刘惜时：“大姨妈”痛得直打滚 当心“巧囊”来偷袭

 

　　王女士近日到医院就诊，说自己每个月来“大姨妈”那几天都痛得在床上直打滚，想撞墙，想打人，恨不得把子宫切了。经过检查，医生告诉她，痛经可能是卵巢子宫内膜异位囊肿（简称“巧囊”）惹的祸。王女士问医生：“我得“巧囊”是因为巧克力吃多了吗？”

 

　　我得“巧囊”是因为巧克力吃多了吗？

 

　　“巧囊”是子宫内膜异位症的一种常见类型。通俗点来讲，“巧囊”就是子宫内膜本来应该老老实实待在子宫里的，结果由于种种原因跑到了别的地方，最常见的就是跑到了卵巢里。

 

　　这“离家出走”的子宫内膜会随着月经周期而发生出血，但出的血却没有通道排出，只好囤积在卵巢里。

 

　　陈旧的血液越来越稠厚，就会慢慢形成结节样病灶，在卵巢上形成囊肿。

 

　　“巧囊”和我们吃的巧克力没有任何关系，只不过是这个病灶长得特别像巧克力酱，所以才有了这个俗称。

 

　　为何生育期女性“巧囊”高发？

 

　　25岁～45岁，生育少的、晚生育的妇女“巧囊”的发病率明显高于生育多的或者生育早的妇女。

 

　　“巧囊”有很多种临床表现，症状与月经周期密切相关。

 

　　主要症状包括疼痛、盆腔疼痛、盆腔肿块、月经异常、不孕等。不过，有25%的患者无任何症状。
 

 

　　为什么“巧囊”会引起不孕？

 

　　引起不孕的原因很复杂。“巧囊”是良性肿瘤，但可在卵巢侵袭性生长，影响卵巢功能，导致排卵障碍和黄体形成不良。“巧囊”多伴有盆腔其他部位的内膜异位病灶，引发盆腔输卵管粘连，输卵管通畅程度和运输功能受影响，盆腔微环境改变影响精卵结合及运送。免疫功能异常导致子宫内膜抗体增加，而破坏子宫内膜等。

 

　　有“巧囊”就得做吗？

 

　　是不是所有的“巧囊”患者都应该马上去做呢？也不是。“巧囊”患者可先进行腹腔镜检查，并做内异症生育指数评分。对于年轻、轻中度内异症、腹腔镜探查内异症生育指数评分≥5分者，可于术后在医生的指导下自然试孕。如果未孕，建议行加宫腔内3～4个周期治疗。

 

　　成功率的高低与病情的严重程度以及年龄有很大关系：病情较轻的“巧囊”患者试管成功率与无“巧囊”的女性相似，但病情严重的患者因为卵巢储备能力通常更差、生成的可获取的卵母细胞更少，导致成功率下降。年龄增长是卵巢储备能力下降和试管成功率降低的关键因素。

 

　　“巧囊”术后会复发吗？

 

　　小于4厘米的“巧囊”可短期随访或者药物治疗。药物治疗包括非甾体类抗炎药、短效口服避孕药、宫腔置曼月乐等，以及孕激素类药物治疗。对于那些病灶较大且药物治疗效果不好的患者，可选择手术治疗，首选腹腔镜手术。切除范围包括切除病灶，保留卵巢和子宫，或者将子宫和卵巢一并切除。具体情况需要根据患者的病情、年龄，是否有生育要求等方面来评估。

 

　　“巧囊”是所有良性卵巢肿物中复发率最高的。手术虽有诸多优点，但绝非一劳永逸。复发率随术式的不同而有所差异，但均存在复发现象。手术+术后药物联合治疗，可以有效降低复发率。
 

 

　　刘惜时，上海德馨医院妇科领衔专家、主任医师、博士生导师。从事妇产科医疗、教学、科研工作三十余年。

 

　　现任上海医学会妇产科分会子宫内膜异位症学组组长，复旦大学附属妇产科医院宫颈癌/内异症诊疗一体化团队首席专家。原复旦大学附属妇产科医院妇科主任，第二届上海市医学会妇科肿瘤学专科分会委员、第五届上海市医学会妇产科专科分会委员、上海市宫颈癌防治委员会委员、《中国实用妇科与产科》杂志编委、《癌症》杂志编委。

 

　　专业擅长妇科常见病及疑难疾病的诊治、子宫腺肌症、妇科良/恶性肿瘤手术、各种妇科疾病的腹腔镜手术治疗，特别对妇科肿瘤的微创手术有独到之处，国内率先开展腹腔镜下宫颈癌根治术。

 

　　主攻宫颈癌和子宫内膜异位症的诊治及临床基础研究。主持5项国家自然基金面上项目，2项上海市级科研项目。近年以第一或通讯作者发表SCI论文30余篇。《子宫内膜异位症的分子分型及复发的预测模型》2015年获中华医学科技奖三等奖及上海医学科技奖二等奖。首次识别出3个子宫内膜异位症手术后复发高危风险的生物标记物，并获得专利，为识别高复发患者及可能采取的干预措施提供了手段和依据。培养了博士生和硕士生30余名。

 

　　多次应邀在日本、泰国等多个国家进行手术演示，并在美国、加拿大、新加坡、法国等各国际性内异症大会主题演讲。2019年荣获美国生殖年会内异症组最佳基础研究奖。